Краткий ответ
Монохориальная двойня — это однояйцевые близнецы с общей плацентой на двоих, поэтому такую беременность ведут по усиленному протоколу с упором на раннее выявление синдрома фето-фетальной трансфузии (TTTS). За 10 лет в клинике «ЭКО» (Самара) было 7 таких беременностей.
Что такое монохориальная двойня и почему она возникает?
Монохориальные близнецы — это однояйцевые близнецы, которые развиваются из одной оплодотворённой яйцеклетки и имеют одну общую плаценту. Оба плода получают питательные вещества из одного источника.
Монохориальная двойня встречается в 20-30% всех случаев беременности двойней. В клинике «ЭКО» после процедуры ЭКО она возникает в 3,1% случаев: это связано с тем, что здесь переносят преимущественно один эмбрион, а не два. Если беременность двойней всё же наступает, чаще всего она получается именно из-за деления этого единственного эмбриона — то есть однояйцевой, а значит монохориальной.
За последние 10 лет в клинике «ЭКО» было проведено 7 монохориальных беременностей: 5 закончились родами в срок, 2 — раньше срока, и все дети родились живыми и здоровыми.
Записаться на консультацию после ЭКО
Какие типы монохориальных близнецов существуют?
Существует два типа монохориальных близнецов, которые различаются по степени риска.
Монохориальные моноамниотические (МоМо)
Оба плода имеют общую плаценту и общий амниотический мешок. Это самый редкий и опасный тип: нет перегородки между плодами, высок риск запутывания пуповин.
Монохориальные диамниотические (MCDA)
Плоды имеют общую плаценту, но каждый находится в собственном амниотическом мешке. Встречаются значительно чаще и при грамотном наблюдении имеют более благоприятный прогноз.
Чем опасна монохориальная беременность: основные риски
Главная опасность монохориальной двойни — синдром фето-фетальной трансфузии (TTTS), который возникает при дисбалансе кровотока в общей плаценте.
Синдром фето-фетальной трансфузии (TTTS)
- Что происходит: один плод получает избыток крови (реципиент), другой — критически мало (донор)
- Частота: возникает у 10-15% монохориальных беременностей
- Без лечения: риск гибели одного или обоих плодов достигает 80-100%
- С лечением: выживаемость обоих плодов — 70-80%
За 10 лет в клинике «ЭКО» ни в одной из монохориальных беременностей TTTS не развился. Это не значит, что риска нет: именно поэтому всех пациенток ведут по протоколу с частыми УЗИ — чтобы поймать возможное осложнение как можно раньше и, если понадобится, вовремя направить на лечение.
Другие возможные осложнения
- Синдром селективной задержки роста плода (ССЗРП) — один плод развивается медленнее
- Преждевременные роды — средний срок родов 36-37 недель для MCDA, 32-33 недели для МоМо
- Врождённые аномалии — риск выше, чем при одноплодной беременности
- Анемия или полицитемия — у одного из плодов после родов
Записаться на раннюю диагностику TTTS
Как снизить риски: протокол ведения в клинике «ЭКО»
Раннее выявление TTTS и своевременное вмешательство значительно улучшают прогноз. В клинике «ЭКО» действует отдельная программа ведения многоплодных беременностей после ЭКО.
УЗИ-мониторинг каждые 2 недели начиная с 16-й недели
В третьем триместре частота осмотров увеличивается по решению врача.
- Допплерометрия — оценка кровотока в плаценте и пуповине
- УЗДГ сосудов плаценты — контроль состояния плаценты
- Измерение количества околоплодных вод — выявление многоводия у реципиента и маловодия у донора
- Измерение плодов — контроль роста обоих плодов
При выявлении осложнений
- Лазерная коагуляция анастомозов плаценты — при необходимости пациентку направляют в профильный перинатальный центр: в зависимости от характера осложнения это может быть Областная больница им. Середавина в Самаре, в сложных случаях — федеральные центры в Москве
- Амниоредукция — удаление избытка околоплодных вод у реципиента
- Усиленный мониторинг — УЗИ каждые 3-5 дней после вмешательства
Плановое родоразрешение
- MCDA: плановое кесарево сечение на 36-37 неделе
- МоМо: плановое кесарево сечение на 32-33 неделе
Стоимость программы ведения
100 000-120 000 рублей — включает:
- Неограниченное количество УЗИ
- Приёмы акушера-гинеколога
- Лабораторные исследования без ограничений
- Лечение в дневном стационаре при необходимости
- Координацию с перинатальным центром
Сравнение
| Тип | Амниотический мешок | Частота | Уровень риска |
|---|---|---|---|
| Монохориальные моноамниотические (МоМо) | Общий | ~1% от всех монохориальных | Высокий |
| Монохориальные диамниотические (MCDA) | У каждого свой | ~99% от монохориальных | Умеренный |
Пошаговый план
1-й триместр (до 14 недель)
- Подтверждение хориальности на УЗИ (11-14 недель)
- Определение типа двойни (МоМо или MCDA)
- Первичная консультация репродуктолога (Анна Рыжова)
- Передача ведения беременности акушеру-гинекологу после 8 недель
2-й триместр (14-28 недель)
- Регулярные консультации акушера-гинеколога
- Скрининг на TTTS (16-26 недель — период максимального риска)
- При выявлении TTTS — направление на лазерную коагуляцию в профильный перинатальный центр (Самара или, в сложных случаях, Москва)
3-й триместр (28-40 недель)
- С 28-й недели — еженедельное УЗИ с допплерометрией и УЗДГ сосудов плаценты
- КТГ с 28-й недели (оценка сердцебиения плодов)
- Планирование даты и способа родоразрешения
После родов
- Наблюдение неонатолога (риск анемии/полицитемии)
- Поддержка грудного вскармливания
Реальный случай из практики
- Пациентка: 32 года, мужской фактор бесплодия
- Протокол ЭКО: перенос 1 эмбриона
- Диагноз: в 10 недель диагностирована монохориальная диамниотическая двойня (MCDA)
Течение беременности
- Беременность протекала без патологии под тщательным контролем состояния плодов и плаценты
- Регулярные УЗИ и УЗДГ помогали тщательно следить за развитием плодов
- В 36 недель согласно протоколу было выполнено плановое кесарево сечение
Результат
- Вес плодов при рождении: 1850 г и 2350 г
- Проводилась инфузионная терапия в отделении реанимации недоношенных детей
- На 3-и сутки оба ребёнка переведены в палату к матери
- Сейчас мальчикам 2 года — один левша, другой правша
Комментарий эксперта
Рыжова Анна Александровна
Медицинский директор,
репродуктолог
Стаж: 24 года
«Монохориальная двойня — пожалуй, один из самых неблагоприятных вариантов многоплодия. Связано это с тем, что оба ребёнка получают питание из одной плаценты. Достаточно часто возникает риск того, что один плод получает больше питания, и иногда эта разница велика настолько, что возникает риск гибели одного из плодов.
Сейчас медицина достигла такого уровня, что проводится внутриутробное оперативное вмешательство, которое помогает избежать таких последствий. Но в любом случае такая беременность остаётся сложной для вынашивания, требует строгого контроля под наблюдением опытного акушера-гинеколога.
В нашей клинике я как репродуктолог веду беременность после ЭКО до 8 недель, а далее наблюдение передаётся профильному акушеру-гинекологу, который специализируется на многоплодных беременностях».
Часто задаваемые вопросы
Монохориальная двойня — это всегда однояйцевые близнецы?
Да. Монохориальность возможна только при делении одной оплодотворённой яйцеклетки. Разнояйцевые (дизиготные) близнецы всегда имеют отдельные плаценты.
На каком сроке можно определить тип двойни?
Тип хориальности определяется на первом скрининговом УЗИ в 11-14 недель. Чем раньше установлен диагноз «монохориальная двойня», тем раньше начинается усиленное наблюдение.
Можно ли родить монохориальную двойню самостоятельно?
В большинстве случаев рекомендуется плановое кесарево сечение на сроке 36-37 недель для MCDA и 32-33 недели для МоМо. Решение принимается индивидуально с учётом состояния плодов.
Как часто нужно делать УЗИ при монохориальной беременности?
Каждые 2 недели начиная с 16-й недели беременности — именно в этот период (16-26 недель) чаще всего развивается TTTS, поэтому пропускать УЗИ особенно нежелательно. Такая частота соответствует рекомендациям ISUOG. В третьем триместре осмотры могут проводиться чаще — по решению врача.
Каковы шансы родить здоровых детей при монохориальной двойне?
За 10 лет в клинике «ЭКО» было 7 монохориальных беременностей: 5 закончились родами в срок, 2 — раньше срока, и во всех случаях дети родились живыми и здоровыми. Это статистика конкретной клиники, а не гарантия для каждого случая. По общим данным, при своевременной диагностике и лечении TTTS выживаемость обоих плодов составляет 70-80%.
Сколько стоит ведение монохориальной беременности?
Стоимость программы ведения многоплодной беременности — 100 000-120 000 рублей. Включает неограниченное количество УЗИ, приёмы акушера-гинеколога, лабораторные исследования без ограничений и лечение в дневном стационаре при необходимости.
Задайте их нашим администраторам
по телефону +7 (927) 688-42-99 (Telegram) ПОЗВОНИТЬ