Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Экстракорпоральное оплодотворение – это процедура, показанная парам, у которых имеются сложности с зачатием. Высокотехнологичный метод состоит из многих этапов. Его суть заключена в изъятии яйцеклетки из яичника женщины и оплодотворении полученного ооцита сперматозоидами полового партнёра. В результате таких манипуляций формируется жизнеспособный эмбрион, которого в дальнейшем имплантируют в полость матки. ЭКО показано при многих заболеваниях репродуктивной системы: непроходимости фаллопиевых труб, ановуляции, синдроме поликистозных яичников, структурных нарушениях половых органов и т. д. Процедуру проводят пошагово, соблюдая каждый этап технологии искусственного оплодотворения. 

Специалисты клиники репродуктивного здоровья «ЭКО» достигли колоссальных результатов в лечении женского и мужского бесплодия. Врачи применяют метод стандартного экстракорпорального оплодотворения, ИКСИ, внутриматочную инсеминацию, донорство ооцитов или сперматозоидов, а также суррогатное материнство. Лечение подбирается индивидуально после прохождения лабораторной, функциональной и инструментальной диагностики. В результате проводимых манипуляций у пары может появиться долгожданный и здоровый малыш.

ПРИЧИНЫ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение показано при женском или мужском бесплодии. Его диагностируют, если пациентке, ведущей активную половую жизнь без средств контрацепции в течение 1 года, не удаётся забеременеть. В 60% случаев бесплодие вызвано женским фактором, в остальных 40% – мужским.

Метод ЭКО может проводиться при:

• эндокринном бесплодии – вызывается гормональным дисбалансом, приводит к нарушению процесса созревания и дальнейшего выхода яйцеклетки в фаллопиеву трубу;
• трубно-перитонеальных патологиях – это могут быть спайки, вызывающие непроходимость маточных труб, деформации матки и т. д.;
• иммунологическом бесплодии – при таком состоянии в организме женщины содержатся антиспермальные антитела, которые не дают зачинать ребёнка (приводят к гибели жизнеспособных сперматозоидов);
• возрастных изменениях – ЭКО показано пациенткам после 40 лет, у которых наблюдается сокращение овариального резерва и истощение яичников;
• эндометриозе – это заболевание функционального слоя матки, которое можно лечить медикаментозным или хирургическим путём, однако если положительного эффекта не наблюдается, репродуктологи назначают экстракорпоральное оплодотворение;
• мужском бесплодии – его причиной может стать азооспермия, недостаток подвижных сперматозоидов в эякуляте и т. д.

Порядок проведения ЭКО регламентирован Приказом Минздрава РФ. Все процедуры выполняет репродуктолог, который может привлекать к лечению гинеколога, эмбриолога, генетика, уролога, эндокринолога и иных специалистов из смежных медицинских областей.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОМУ ОПЛОДОТВОРЕНИЮ

Методика ЭКО – малоинвазивная процедура, которая несёт минимальные риски для женского организма по сравнению с альтернативными способами зачатия ребёнка. Несмотря на это, искусственное оплодотворение нельзя проходить при:

• врождённых патологиях развития половых органов, которые препятствуют имплантации эмбриона в полость матки для дальнейшего вынашивания ребёнка;
• злокачественных и доброкачественных новообразованиях в яичниках и иных органах репродуктивной системы (в ряде случаев ЭКО можно проводить после лечения заболеваний);
• воспалительных процессах и острых инфекциях (сифилисе, хламидиозе, герпесвирусе, уреаплазмозе и т. д.);
• психических отклонениях, которые являются противопоказаниями для вынашивания плода.

ПРОГРАММА ЭКО

Экстракорпоральный метод оплодотворения можно проводить поэтапно по двум схемам: в естественном или стимулируемом цикле. Лечение первого типа назначается пациенткам, у которых отсутствуют нарушения в овуляторной фазе. У таких женщин эмбриолог может изъять одну или несколько жизнеспособных яйцеклеток посредством пункции. Лечение в стимулируемом цикле показано женщинам, страдающим от нарушений овуляции. В этом случае специалисты назначают гормонотерапию, призванную ускорить процесс формирования и созревания ооцитов, необходимых для дальнейшего оплодотворения.

Забор яйцеклеток должен осуществляться под контролем УЗИ. В момент пункции специалист прокалывает тонкой иглой стенку влагалища и яичник, чтобы изъять ооцит из созревшего фолликула для дальнейшего осеменения.

Затем наступает непосредственное оплодотворение, которое происходит вне женского организма. После манипуляции специалисты ожидают созревание эмбриона, которое может длиться от 3 до 5 дней. Далее следует фаза имплантации зародыша в полость матки. При успешно проведённой процедуре наступает зачатие.

ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение многократно повышает шансы пары на беременность. Чтобы процедура ЭКО прошла успешно, её проводят в несколько этапов. К ним относятся:

• подготовка и сдача анализов;
• назначение медикаментозных средств (выбор протокола);
• контроль роста фолликулов;
• отбор яйцеклеток;
• оплодотворение;
• выращивание эмбриона в пробирке;
• перенос зародыша;
• ожидание;
• результат манипуляции;
• заключительный этап процедуры.

Все манипуляции должны происходить с учётом требований, установленных Минздравом РФ и Всемирной организацией здравоохранения.

ПОДГОТОВКА И АНАЛИЗЫ

На данном этапе проверку обязаны пройти как женщина, так и мужчина. Пациентке назначают обследование у эмбриолога, гинеколога, эндокринолога, в ряде случаев – генетика. Мужчинам показан приём у уролога. Врачи проводят физикальный осмотр, собирают подробный анамнез, выясняя историю перенесённых заболеваний, особенности образа жизни пары, трудовые условия, регулярность половых актов и т. д. Далее следует этап диагностики.

Женщине назначают много лабораторных анализов. К ним относят:

• общий анализ крови и мочи;
• анализы на сифилис, ВИЧ/СПИД, герпесвирус, гепатиты B и C;
• коагулограмму;
• мазок по Папаниколау;
• анализ на гормональный профиль;
• мазки из цервикального канала на выявление микоплазмы, уреаплазмы, хламидий.

Перед экстракорпоральным оплодотворением женщине также необходимо пройти инструментальную диагностику. Проверка включает:

• УЗИ – этот инструментальный метод необходим для выявления отклонений в характеристиках органов малого таза (в строении, форме, размерах и т. д.);
• маммографию/ультразвуковое исследование молочных желез – позволяет диагностировать злокачественные и доброкачественные новообразования груди;
• гистеросальпингографию –  необходимо делать, если возникают подозрения на спайки или непроходимость фаллопиевых труб;
• посткоитальный тест – позволяет выявить антиспермальные антитела в женском организме.

Мужчины тоже проходят диагностику, поскольку и у них существует риск наличия бесплодия. Им назначают сдачу спермограммы, мазки ПЦР, MAR-тест, а также анализы, выявляющие инфекции, которые передаются половым путём. Благодаря исследованиям специалисты могут выявить истинную причину бесплодия. В зависимости от этого подбирается наиболее эффективный метод зачатия.

НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ (ВЫБОР ПРОТОКОЛА)

Перед экстракорпоральным оплодотворением зачастую показана стимуляция овуляции. Она достигается путём применения гормональных препаратов, повышающих содержание эстрогена и прогестерона в крови пациентки. Схема лечения, дозировка, тип протокола и медикаменты подбираются индивидуально. Гормонотерапия направлена на нормализацию овуляции, ускорение процесса созревания ооцитов, а также подготовку эндометрия к имплантации эмбриона.

ОТСЛЕЖИВАНИЕ РОСТА ФОЛЛИКУЛОВ

Процесс созревания напрямую связан с менструальным циклом. Наибольших размеров фолликул достигает в овуляторную фазу. Он может быть более 2 см в диаметре. Для контроля роста и созревания применяются как инструментальные (УЗИ), так и функциональные методы диагностики.

ОТБОР ЯЙЦЕКЛЕТОК

Для оплодотворения подходят ооциты, полученные из здоровых яичников. Если у женщины диагностирован поликистоз или раннее истощение репродуктивного органа, яйцеклетки могут не подойти. Пункция ооцитов должна делаться в момент полного созревания фолликула. Их забор осуществляется иглой, которой прокалывают стенку влагалища и яичник. Отобранную яйцеклетку помещают в питательную среду для встречи с эякулятом полового партнёра.

ОПЛОДОТВОРЕНИЕ И ВЫРАЩИВАНИЕ ЭМБРИОНА

Эта стадия предусматривает слияние спермы и яйцеклетки. Половые гаметы помещаются в пробирку, в которой искусственно происходит зачатие. При успешном слиянии ооцит переносят в инкубатор, поддерживающий стабильную температуру. Созревание эмбриона может занимать определённое время. В основном для формирования зиготы требуется до 5 дней.

ПЕРЕНОС ЭМБРИОНА

Процедура проводится с помощью тонкого катетера. Инструмент с эмбрионом вводят во вход влагалища, а затем – в полость матки. Процесс имплантации занимает минимум времени, он отличается безболезненностью для самой пациентки. За одну манипуляцию специалист подсаживает не больше двух эмбрионов, в противном случае может возникнуть риск многоплодной беременности, сопровождающейся гибелью плодов.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП ПРОЦЕДУРЫ

После экстракорпорального оплодотворения врачи назначают поддерживающую гормонотерапию, чтобы эмбрион прижился в эндометрии. Беременность регистрируют спустя 14 дней. Для диагностики применяют анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Весь период вынашивания проходит под наблюдением лечащего врача, который систематически назначает УЗИ и сдачу лабораторных исследований.

ЗАПИСЬ НА ЭКО И СТОИМОСТЬ ПРОЦЕДУРЫ

Первое обращение к врачу, который в дальнейшем проведёт успешное экстракорпоральное оплодотворение – один из важнейших этапов в лечении. Перед тем как записаться на ЭКО к конкретному специалисту, необходимо ознакомиться с квалификацией доктора и методами его работы. При приёме важен психологический настрой. Пациентам стоит быть максимально открытыми, чтобы врач быстрее обнаружил истинные причины бесплодия. Для прохождения первичного осмотра стоит записываться в частные медицинские центры, специализирующиеся на репродуктивном здоровье.

Сколько может стоить лечение с помощью ЭКО? Цена зависит от:

• территориального расположения клиники;
• прайс-листа конкретного медицинского центра;
• объёма исследований, назначаемых для диагностики состояния здоровья;
• выбранного способа экстракорпорального оплодотворения (донорской яйцеклеткой или сперматозоидом, ИКСИ, ИМСИ и т. д.).

В стоимость будут входить все манипуляции, проводимые врачами (стимуляция овуляции, контроль роста фолликулов, пункция ооцита, непосредственное осеменение, имплантация эмбриона и т. д.). ЭКО не всегда проходит успешно с первой попытки, поэтому может потребоваться цикл процедур.

БЕСПЛАТНОЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ

Чтобы минимизировать расходы на ЭКО, пациенты могут получить квоту. Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ № 565Н, её предоставляют при:

• мужском (N46) и женском (N97) бесплодии;
• бессимптомном инфекционном статусе, спровоцированном ВИЧ;
• женском бесплодии неясного генеза (N97.9).

Для получения квоты необходимо предъявить пакет документов (с личными данными, заявлениями на бесплатное ЭКО, выписками из историй болезни, результатами анализов и т. д.). Собранные бумаги следует направить во врачебную комиссию. При положительном решении пациенты смогут оплатить искусственное оплодотворение по полису ОМС.